اصلی
درخواست ها
فرم درخواست بیمه تکمیل درمان
فرم ثبت نام افراد تحت تکفل
فرم انصراف از بیمه تکمیل درمان
فرم حذف افراد تحت تکفل
فرم درخواست وام اعضای کانون
فرم درخواست تغییر اطلاعات
اخبار کانون
درباره کانون
تماس با کانون
ورود به سامانه
class="nav-link nav-toggle"
اصلی
درخواست ها
فرم درخواست بیمه تکمیل درمان
فرم ثبت نام افراد تحت تکفل
فرم انصراف از بیمه تکمیل درمان
فرم حذف افراد تحت تکفل
فرم درخواست وام اعضای کانون
فرم درخواست تغییر اطلاعات
اخبار کانون
درباره کانون
تماس با کانون
طرح ثبت نام افراد تحت تکفل
اصلی
ثبت نام افراد تحت تکفل
اطلاعات درخواست جدید - ثبت نام افراد تحت تکفل
مشخصات خود را در لیست زیر تکمیل نمایید(تکمیل موارد ستاره دار الزامی است)
نام و نام خانوادگی درخواست دهنده
*
شماره مستمری
*
کد شناسایی بیمه
*
از تاریخ
*
شماره همراه
*
شماره ثابت
*
نشانی
*
افراد تحت تکفل خود را جهت بیمه تکمیلی از تاریخ اعلام شده به شرح ذیل حضورتان اعلام میدارم
اطلاعات اشخاص مورد نظر در این بخش تکمیل شود :
نسبت
نامشخص
اصلی
پدر
مادر
دختر بازمانده
فرزند دختر
فرزند پسر
همسر
همسر دوم
پسر بازمانده